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開yun體育app入口登錄 腦卒中康復(fù)訓(xùn)練不要忽視“膝過伸”！附實用康復(fù)訓(xùn)練圖解

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中風(fēng)后開yun體育app官方下載入口，大多數(shù)患者會出現(xiàn)行走能力喪失或步態(tài)異常，如不對稱、穩(wěn)定性差、害怕跌倒等。雖然約85%的患者病后可恢復(fù)部分行走能力，但中風(fēng)患者可能會出現(xiàn)受影響下肢的伸肌和屈肌力量下降、肌張力異常、平衡或本體感覺障礙，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展甚至角弓反張。在受影響的一側(cè)，會出現(xiàn)“盤旋步態(tài)”。大約 40% 至 68% 的患者在行走時會經(jīng)歷不同程度的這種情況。患下肢膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者的行走能力。

什么是“膝關(guān)節(jié)過伸”？

“膝過伸”又稱“膝過伸”或“膝反射畸形”，又稱“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過程中，患下肢的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)支撐期間過度伸展（膝關(guān)節(jié)伸展角度大于5°時），重心向后后退，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲，身體容易向后傾斜。

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為什么會出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)過伸”？

中風(fēng)患者常表現(xiàn)出股四頭肌肌張力高，股四頭肌和腿筋肌無力。膝關(guān)節(jié)周圍的肌力和肌張力異常，很容易產(chǎn)生相互抑制作用，導(dǎo)致腘繩肌（屈膝肌）因運動姿勢變化而反射保護(hù)減弱，這就是膝關(guān)節(jié)過伸的機(jī)制。一些研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)以上的本體感覺缺陷和股四頭肌肌力薄弱是膝關(guān)節(jié)過度伸展的重要原因。常見原因如下：

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1、膝屈肌（腘繩肌）無力，即屈肌太弱。在站立階段無法將膝關(guān)節(jié)保持在0°至15°之間的輕度彎曲。

2、伸膝肌力與屈肌力嚴(yán)重不平衡，伸膝肌張力過高。

3、原有的運動模式導(dǎo)致股四頭肌高度痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸而無法主動屈曲，加之腓腸肌痙攣導(dǎo)致踝背屈無力或足下垂，迫使患肢出現(xiàn)偏癱步態(tài)。

4、小腿三頭肌肌張力過高/即足下垂，踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位置，膝關(guān)節(jié)過度伸展代償。由于跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝關(guān)節(jié)過度伸展。

5、可能與髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。

6、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、骨盆旋后或臀大肌伸展無力等均可引起膝關(guān)節(jié)過伸。

7、軀干的控制能力也影響膝關(guān)節(jié)的超伸。

8. 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致另一側(cè)膝關(guān)節(jié)過度伸展。

9、髖關(guān)節(jié)肌力過度或不足，導(dǎo)致身體重心前移或后移。整個身體重心落在承重線以下，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行代償，維持身體平衡。

有什么危險？

這種異常步態(tài)不僅改變了患者的步態(tài)姿勢，而且降低了行走效率，增加了能量消耗。行走過程中反復(fù)過度伸展，會拉伸膝關(guān)節(jié)后方的軟組織，日積月累造成慢性累積損傷，如關(guān)節(jié)囊、軟骨、膝后韌帶和前交叉韌帶等損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定。 。長期下去，更容易造成膝關(guān)節(jié)慢性退變開yun體育app入口登錄，阻礙康復(fù)過程，從而影響患者的心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)過伸康復(fù)訓(xùn)練計劃

中風(fēng)患者很難糾正習(xí)慣性的膝過伸，因此預(yù)防尤為重要。從早期（臥床休息期）開始，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括患下肢的伸展、關(guān)節(jié)壓縮等訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深部感覺的恢復(fù)，以及加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，結(jié)合中頻電療），謹(jǐn)防各種導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸的因素，防患于未然；當(dāng)下肢肌力足以支撐體重并完成從坐到獨立站立的轉(zhuǎn)變時，再進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練。重要的是避免過早站立和行走前下肢肌力達(dá)到3級（洛維特肌力6級分級法）。一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸，應(yīng)加強(qiáng)患者教育并調(diào)整治療方案，糾正其異常步態(tài)。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

1）通過伸展和關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深部感覺的恢復(fù)。

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2）利用輔助主動抗阻訓(xùn)練來強(qiáng)化股四頭肌、腘繩肌和脛骨前肌。

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3）阻力作用下，股四頭肌可屈伸0～15度；股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌（內(nèi)旋肌）和股二頭肌（外旋肌））交替進(jìn)行有節(jié)奏的阻力等長收縮。

4）注意髖、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，糾正異常步態(tài)。通過斜板練習(xí)治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮。

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2.常規(guī)徒手訓(xùn)練控制膝關(guān)節(jié)過伸

1）控制訓(xùn)練：仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展控制。俯臥位膝關(guān)節(jié)彎曲控制，尤其加強(qiáng)0～90°，控制訓(xùn)練避免臀部抬起；

2）股四頭肌力量和耐力訓(xùn)練：使用綁帶沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅；

3）踝關(guān)節(jié)背屈誘導(dǎo)訓(xùn)練：仰臥位踝關(guān)節(jié)背屈、髖關(guān)節(jié)屈膝、髖膝伸展、坐位和站位；控制上下樓梯、患腿站立負(fù)重訓(xùn)練；

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4）倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿膝關(guān)節(jié)過伸；使用護(hù)膝或支具防止膝關(guān)節(jié)過度伸展；輔助行走訓(xùn)練時，治療師用一只手或膝關(guān)節(jié)輔助患側(cè)膝窩，用一只手協(xié)助行走時防止膝關(guān)節(jié)過伸，另一只手協(xié)助患側(cè)骨盆上緣，防止走圈。

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5）半蹲訓(xùn)練：患者站在裝有矯正鏡片的肋骨前，雙腳分開，與肩同寬，雙手抓住肋骨，自行或在治療師的協(xié)助下。自己或在協(xié)助下完成半蹲。半蹲時患側(cè)需要完全負(fù)重，根據(jù)患者具體情況從0°開始到60°結(jié)束。

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3.康復(fù)器械培訓(xùn)

1）等速訓(xùn)練系統(tǒng)：等速訓(xùn)練系統(tǒng)可以利用肌肉向心和偏心收縮的不同設(shè)置，加上不同角速度的等速訓(xùn)練，實現(xiàn)患者下肢的肌肉耐力和力量訓(xùn)練，從而實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍的訓(xùn)練。在控制能力方面，等速訓(xùn)練系統(tǒng)還可以增加本體感覺訓(xùn)練系統(tǒng)，進(jìn)一步提高患者對膝關(guān)節(jié)的控制能力，改善和糾正偏癱患者的膝關(guān)節(jié)過伸。

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2）肌電生物反饋訓(xùn)練器和中頻電刺激：強(qiáng)化脛骨前肌，讓患者主動做踝背屈訓(xùn)練。通過視覺反饋，患者可以不斷向更高的閾值努力，達(dá)到主動鍛煉的效果。中頻電刺激可用于刺激脛骨前肌，增加負(fù)重訓(xùn)練。

3）本體感覺訓(xùn)練儀：通過設(shè)置不同的膝關(guān)節(jié)屈曲角度和膝關(guān)節(jié)屈伸阻力，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈，誘發(fā)下肢屈伸分開運動。它還進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，以提高膝圍控制和肌肉力量。

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4）Huber360：可以鍛煉患者的下肢負(fù)重能力和平衡能力，提高核心肌力和肌肉耐力開yunapp體育官網(wǎng)入口下載手機(jī)版，提高患者的左右協(xié)調(diào)能力，改善患者的膝關(guān)節(jié)控制、本體感覺，提高步行能力。

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5）下肢動力自行車：通過正反向騎行，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)伸屈能力，誘發(fā)踝背屈，從而提高患者下肢肌力和耐力，矯正踝背屈。

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6）功能性電刺激（FES）：對于本體感覺缺陷或喪失的中風(fēng)患者，治療師可以加強(qiáng)功能性步態(tài)訓(xùn)練，或使用視覺和聽覺補(bǔ)償，例如帶有肢體負(fù)荷指示器的生物反饋裝置。 ，在腳接觸地面時向患者發(fā)出提示，提供強(qiáng)化練習(xí)時肌肉收縮強(qiáng)度的信息。

結(jié)論

膝關(guān)節(jié)過伸的現(xiàn)象不僅可能發(fā)生在中風(fēng)患者身上，所有腦損傷、脊髓損傷的患者都可能出現(xiàn)這種現(xiàn)象。需要廣大救治人員和患者家屬高度重視。一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)過伸，很難矯正，并且會出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥，影響康復(fù)效果和預(yù)后。中風(fēng)康復(fù)指南建議早期干預(yù)和漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。

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客戶評論

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