開(kāi)yun體育官網(wǎng)入口登錄app 腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥——“膝過(guò)伸”
什么是膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展？
“膝過(guò)伸”又稱(chēng)“膝過(guò)伸”或“膝反射畸形”，又稱(chēng)“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過(guò)程中，患下肢的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)支撐期間過(guò)度伸展（膝關(guān)節(jié)伸展角度大于5°時(shí)），重心向后后退，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，身體容易向后傾斜。
為什么會(huì)出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)過(guò)伸”？
中風(fēng)患者常表現(xiàn)出股四頭肌肌張力高，股四頭肌和腿筋肌無(wú)力。膝關(guān)節(jié)周?chē)募×图埩Ξ惓＃苋菀桩a(chǎn)生相互抑制作用，導(dǎo)致腘繩肌（屈膝肌）因運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)變化而反射保護(hù)減弱，這就是膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的機(jī)制。一些研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)以上的本體感覺(jué)缺陷和股四頭肌肌力薄弱是膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展的重要原因。常見(jiàn)原因如下：
1、膝屈肌（腘繩肌）無(wú)力開(kāi)yun體育app入口登錄，即屈肌太弱。支撐時(shí)膝關(guān)節(jié)無(wú)法保持0°～15°之間的輕度屈曲。
2、伸膝肌力與屈肌力嚴(yán)重不平衡，伸膝肌張力過(guò)高。
3、原有的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致股四頭肌高度痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸而無(wú)法主動(dòng)屈曲，加之腓腸肌痙攣導(dǎo)致踝背屈無(wú)力或足下垂，迫使患肢出現(xiàn)偏癱步態(tài)。
4、小腿三頭肌肌張力過(guò)高（即足下垂），踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位置，需要膝關(guān)節(jié)過(guò)伸來(lái)代償。由于跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。
5、可能與髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。
6、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、骨盆旋后或臀大肌伸展無(wú)力等均可引起膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。
7、軀干的控制能力也影響膝關(guān)節(jié)的超伸。
8. 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致另一側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。
9、髖關(guān)節(jié)肌力過(guò)度或不足，導(dǎo)致身體重心前移或后移。整個(gè)身體重心落在承重線(xiàn)以下開(kāi)yunapp體育官網(wǎng)入口下載手機(jī)版，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行代償，維持身體平衡。
“膝關(guān)節(jié)過(guò)伸”的危害
這種異常步態(tài)不僅改變了患者的步態(tài)姿勢(shì)，而且降低了行走效率，增加了能量消耗。另外，步行過(guò)程中反復(fù)過(guò)度伸展，會(huì)拉伸膝關(guān)節(jié)后面的軟組織，長(zhǎng)期下去會(huì)造成關(guān)節(jié)囊等累積性慢性損傷。 、軟骨、膝后韌帶和前十字韌帶損傷等，造成膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定。長(zhǎng)期下去，更容易造成膝關(guān)節(jié)慢性退變，阻礙康復(fù)過(guò)程，從而影響患者的心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。
“膝關(guān)節(jié)過(guò)伸”康復(fù)方案
控制膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展的常規(guī)徒手訓(xùn)練
①控制訓(xùn)練：仰臥并伸展膝蓋進(jìn)行控制，保持15秒。俯臥時(shí)彎曲膝蓋控制，避免抬起臀部，保持15秒。
②股四頭肌力量和耐力訓(xùn)練：使用綁帶沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅。
③踝關(guān)節(jié)背屈誘導(dǎo)訓(xùn)練：仰臥位踝關(guān)節(jié)背屈、屈髖屈膝、伸髖膝伸、坐位和站位；上下樓梯的控制訓(xùn)練。治療師站在患者身后，將膝關(guān)節(jié)抵住患肢的腘窩。站立，將重量放在雙腿上并保持 1 到 15 秒。用健康的腿上下樓梯 20 次。
④倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，支撐患腿時(shí)注意防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；使用護(hù)膝或支具防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展；協(xié)助步行訓(xùn)練時(shí)，治療師用一只手或膝關(guān)節(jié)輔助患側(cè)膝腘窩，防止行走時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，另一只手輔助患側(cè)骨盆上緣，防止走圈，每天訓(xùn)練5到10次。
⑤馬蹲訓(xùn)練：患者抬高雙上肢，保持髖、膝屈曲訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將重心盡可能向后移動(dòng)。治療師握住患者的臀部并支撐患者的膝蓋和腳以提供保護(hù)。
⑥墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻壁，下肢自然下垂，雙腳分開(kāi)與肩同寬，訓(xùn)練下肢屈髖、膝關(guān)節(jié)成90度。治療師握住患者的膝蓋和腳以保護(hù)他們。
中風(fēng)患者很難糾正習(xí)慣性的膝過(guò)伸開(kāi)yun體育官網(wǎng)入口登錄app，因此預(yù)防尤為重要。從早期（臥床期）開(kāi)始就應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。
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